Tempo de latência e duraçäo do efeito do brometo de rocurônio no paciente submetido ao transplante renal / Onset time and duration of rocuronium effect in patients undergoing renal transplantation

Justificativa e objetivos: o sucesso do transplante de rim de cadáver depende de sua rápida realizaçäo. Os pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) apresentam retardo do esvaziamento gástrico. Desse modo, é importante a rápida intubaçäo traqueal e a manutençäo das vias aéreas. Recentemente, surgiu o rocurônio, que é um bloqueadoer neurosmuscular (BNM) adespolarizante com curto tempo de latência. O objetivo desta pesquisa foi estudar o tempo de latência e a duraçäo de efeito do rocurônio em pacientes submetidos ao transplante renal. Método: sessenta pacientes adultos foram divididos em dois grupos de 30: grupo R (RG) = pacientes anefréticos e grupo N (GN) = pacientes com funçäo renal normal. Todos receberam midazolam (15mg), por via oral, como medicaçäo pré-anestésica e alfentanila (30µg.kg(elevado a menos um)), etomidato (0,3mg.kg(elevado a menos um)) e rocurônio (0,6mg.kg(elevado a menos um)) para induçäo anestésica, injetados através de cateter venoso central. A monitorizaçäo do bloqueio neuromuscular foi realizada com o método da aceleromiografia no trajeto do nervo ulmar. Considerou-se: tempo de latência (TL) o período entre o final da injeçäo do BNM e a reduçäo a 5 por cento da contraçäo muscular do 1§ estímulo (T1) supra-máximo; duraçäo clínica (R25), o tempo de recuperaçäo de 25 por cento da contraçäo muscular do 1§ estímulo (T1) supra-máximo; índice de recuperaçäo do relaxamento (R25-75) o tempo decorrido entre a recuperaçäo de 25 a 75 por cento da contraçäo muscular do 1§ estímulo (T1) supra-máximo. A pressäo arterial média (PAM) e a frequência cardíaca (FC) foram registradas em seis momentos. Resultados: a mediana do TL no GR foi de 31 seg e no GN, 47 seg. A mediana do R25 no GR foi 51,5 min. e no GN, 33,5 min. A mediana do R25-75 no GR foi de 28 min e no GN, 20 min. A PAM e a FC foram maiores no GR. As condiçöes de intubaçäo traqueal foram excelentes na maioria dos pacientes de ambos os grupos. Conclusöes: com estes resultados, abre-se a possibilidade do rocurônio ser injetado através de catater venoso central, na dose de 0,6mg.kg(elevado a menos um), quando se necessita tempo de latência menor. Devido a grande veriedade de resposta, é aconselhável a monitorizaçäo do bloqueio neuromuscular

Endotracheal tube cuff pressure: need for precise measurement

CONTEXT: High compliance endotracheal tubes cuffs are used to prevent gas leak and also pulmonary aspiration in mechanically ventilated patients. However, the use of the usual cuff inflation volumes may cause tracheal damage. OBJECTIVE: We tested the hypothesis that endotracheal tube cuff pressures are routinely high (above 40 cmH2O) in the Post Anesthesia Care Unit (PACU) or Intensive Care Units (ICU). DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Post anesthesia care unit and intensive care unit. PARTICIPANTS: We measured endotracheal tubes cuff pressure in 85 adult patients, as follows: G1 (n = 31) patients from the ICU; G2 (n = 32) patients from the PACU, after anesthesia with nitrous oxide; G3 (n = 22) patients from the PACU, after anesthesia without nitrous oxide. Intracuff pressure was measured using a manometer (Mallinckrodt, USA). Gas was removed as necessary to adjust cuff pressure to 30 cmH2O. MAIN MEASUREMENTS: Endotracheal tube cuff pressure. RESULTS: High cuff pressure (> 40 cmH2O) was observed in 90.6 percent patients of G2, 54.8 percent of G1 and 45.4 percent of G3 (P < 0.001). The volume removed from the cuff in G2 was higher than G3 (P < 0.05). CONCLUSION: Endotracheal tubes cuff pressures in ICU and PACU are routinely high and significant higher when nitrous oxide is used. Endotracheal tubes cuff pressure should be routinely measured to minimize tracheal trauma

Peridural com ropivacaína a 1 por cento: experiência com volume proporcional à estatura / Epidural anesthesia with 1 percent ropivacaine: experience with volume proportional to height

Justificativa e objetivos - A ropivacaína, anestésico local amino amida, é um enanitômero S puro, o que confere à droga alta potência e baixa toxicidade. A proposta de nosso estudo foi avaliar o comportamento do bloqueio peridural com ropivacaína a 1 por cento em volumes menores que aqueles descritos na literatura. Método - foram selecionados 38 pacientes, estado físico ASA I e II, com idades entre 15 e 70 anos e peso de 50 a 100 kg. A medicaçäo pré-anestésica foi midazolam, (15 mg) por via oral, 60 minutos antes da anestesia. Na sala cirúrgica, após a monitorizaçäo, os pacientes recebiam infusäo venosa de 10 ml.kg elevado a menos 1 de soluçäo de Ringer com lactato. Realizava-se a punçäo peridural com o paciente na posiçäo sentada e administrava-se ropivacaína a 1 por cento em volume correspondente a 10 por cento de sua altura em centímetros. Eram entäo colocados em decúbito dorsal horizontal e avaliadas a intensidade do bloqueio motor e a extensäo dos bloqueios sensitivos e térmico, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 20 e 30 minutos após a injeçäo da droga. Também foram observados a pressäo arterial, a frequência cardíaca e os efeitos colaterais decorrentes da técnica no per e pós-anestésico imediato e na visita pós-anestésica. Na sala de recuperaçäo pós- anestésica os pacientes foram acompanhados até a reversäo total do bloqueio motor e regressäo do bloqueio sensitivo e térmico até o nível L2. Resultados - A idade média foi de 41,4 anos, o peso 68,8 kg e a altura 165 cm. O nível superior de bloqueio térmico foi T4 e sensitivo, T6. A maioria dos pacientes apresentou bloqueio motor grau 1 (Bromage) ao final dos 30 minutos de observaçäo. A duraçäo média do bloqueio motor foi de 254 min e do térmico e sensitivo 426 min. Apenas três pacientes apresentaram complicaçöes, sendo dois casos de hipotensäo arterial e um de bradicardia. Conclusöes - Nos volumes utilizados neste estudo, a ropivacaína promoveu adequado nível de analgesia, bloqueio motor de membros inferiores pouco intenso, porém suficiente para realizaçäo dos procedimentos cirúrgicos propostos e baixa incidência de efeitos colaterais

Tempo de latência do rocurônio e da succinilcolina e condiçöes de intubaçäo traqueal / Onset timr and intubating conditions of rocuronium and succinylcholine

Nas cirurgias de urgência - paciente com o estômago cheio - é importante a rápida intubaçäo traqueal e a manutençäo das vias aéreas. Dentre os bloqueadores neuromusculares (BNM), a succinilcolina possui o menor tempo de latência. Contudo, também apresenta vários efeitos colaterais. Recentemente, surgiu o rocurônio, que é um BNM adespolarizante com baixo tempo de latência da succinilcolina com o do rocurônio. Método - quarenta e cinco pacientes adultos foram divididos em três grupos de 15: GL=succinilcolina 1 mg.kg elevado a menos um; GII=rocurônio 0,6 mg.kg elevado a menos um; GIII=rocurônio 0,9 mg.kg elevado a amenos um. Todos os pacientes receberam 15 mg de midazolam, por via oral, como medicaçäo pré-anestesica, e fentanil (10 µg.kg elevado a menos um) e etomidato (0,3 mg.kg elevado a menos um) para induçäo anestésica. A monitorizaçäo do bloqueio neuromuscular foi realizada com o método da aceleromiografia (TOF-Guard) no trajeto do nervo ulnar. Considerou-se o tempo de latência como o tempo decorrido entre o final da injeçäo do BNM e a reduçäo de 10 por cento da contraçäo muscular do primeiro estímulo (T1) supramáximo. A pressäo arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e freqüência cardíaca (FC) foram registradas em seis momentos antes e depois da induçäo da anestesia. Resultados - A mediana do tempo de latência GI = 71s, do G II = 70s, dando um F=8,862, p<0,01, ou seja, (GI = G III) < GII. As condiçöes de intubaçäo traqueal (IOT) foram excelentes na maioria dos pacientes de ambos os grupos. Conclusöes - Neste estudo obtiveram-se resultados similares entre o tempo de latência da succinilcolina e do rocurônio (GIII). Desse modo, abre-se a possibilidade de o rocurônio a 0,9 mg.kg elevado a menos um ser o substituto da succinilcolina, quando se necessita tempo de latência curto; este BNM estará também indicado em queimados, portadores de doenças neuromusculares e nos pacientes com aumento da pressäo intra-ocular e intracraniana pois, nestas condiçöes, a succinilcolina é contra-indicada. O rocurônio na dose de 0,9 mg.kg elevado a menos um é também o BNM alternativo na técnica seqüencial de intubaçäo rápida

Capnometria com cateter nasal em pacientes com respiraçåo espontânea / Capnometry with nasal prong in patients under spontaneous ventilation

Background and Objectives - Different systems have been developed for the evaluation of PETCO2 in patients under sedation without tracheal intubation. The purpose of this study was to evalaute the PETCO2 obtained through a nasal prong and correlate it to the PaCO2 obtained from arterial gasometry. Methods - Thirty patients, age varying between 16 and 78 years, submitted to general anesthesia for abdominal surgery were studied. After extubation, with the patient under spontaneous ventilation, the expired gas was continuously collected through a special nasal prong an PETCO2 was analyzed by an OHMEDA 5.200 capnograph. The PETCO2 was compared with the PaCO2, in thirty simultaneous measurements. In order to evaluate the accuracy of the system, the Pa-ETCO2 gradient was also evaluated. Results - PaCO2 mean values were 36+-7 mmHg (range 28-53 mmHg) and PETCO2 values were 34+-6 mmHg (range 23-47 mmHg), with a good correlation between them (r=0.85, p<0.01). Mean values for Pa-ETCO2 gradient were 2.0+-3.5 mmHg. Although the mean values for PETCO2 and PaCO2 were close, some patients showed an important difference between them. Conclusions - We conclude that the methods is suitable for continuous noninvasive monitoring ofspontaneous ventilation in extubated patients. However, although the correlation between PETCO2 and PaCO2 is good, the method should not be used for predicting of PaCO2 values